• Despre ActiveCare
    Am plecat la drum acum 6 ani si in fiecare zi muncim sa devenim mai buni ...
  • Chestionar
    Completeaza chestionarul pentru a primi o oferta adaptata nevoilor tale...

 

 

Chestionar Web

Pentru o colaborare ulterioara mai buna, cat si pentru oferirea unor servicii personalizate de cea mai inalta calitate, va rugam sa completati urmatorul chestionar.

Precizam ca datele completate de dumneavoastra sunt confidentiale şi sunt utile echipei ActiveCare pentru elaborarea celui mai adecvat planul de îngrijiri în concordanta cu vârsta, suferinta şi obiceiurile persoanei care va beneficia de serviciile noastre.

Pentru orice tip de solicitare medicală vă invităm să ne contactaţi la unul din numerele de telefon puse la dispoziţie şi vă asigurăm că veţi primi în cel mai scurt timp informaţii utile şi suport medical pentru problema dumneavoastră de sănătate chiar la dumneavoastră acasă. Astfel economisiţi timp şi evitaţi crearea unor situaţii neplăcute precum agravarea unor afecţiuni sau tratarea necorespunzătoare a acestora.

 

Va rugam sa ne precizati numarul de telefon (si eventual intervalul orar) la care doriti sa fiti contactati de catre echipa ActiveCare:

Numar de telefon :

Adresa de email?

Ce varsta are pacientul?

Ce sex are pacientul?

De ce boli sufera pacientul?

De cānd a fost diagnosticat cu aceste boli, in ani aproximativ?

Care este gradul de dependenta?
Independent - este capabil sa isi satisfaca nevoile fara ajutorul nimanui
Semidependent - este capabil sa isi satisfaca nevoile de baza singur sau cu un ajutor minim din partea altcuiva
Dependent - nu este capabil sa isi satisfaca propriile nevoi singur

Cate ore / intervalul in care aveti nevoie de serviciile ActiveCare?

Va rugam sa ne precizati modul in care pacientul va fi adus zilnic la sediul ActiveCare

Pacientul este fumator?

Pacientul este consumator de bauturi alcoolice?

Pacientul este o persoana sociabila ?

Solicitari speciale privind activitatea zilnica:

Dieta specifica

Activitati

Obiceiuri

Tratamente medicale